KI-gestützte Schadenberatung erhöht die Ausfallzeiten und reduziert die Laufzeiten innerhalb von 6 Monaten bei einem führenden Anbieter

Jahrelang hatte eine der zehn größten Krankenkassen mit Langzeitinvalidität Schwierigkeiten, ihre Kernschadenbearbeitung (eigenes OCC) deutlich zu verbessern. Obwohl der Träger im Laufe der Jahre schrittweise Prozess- und Technologiereformen durchgeführt hatte, blieb seine wichtigste Erfolgskennzahl — die Zahl der Anträge, die einen Monat nach der Änderung der Definition noch offen sind — dennoch hartnäckig hoch. Diese Kennzahl ist von entscheidender Bedeutung, da jeder Anspruch, der vor einer Änderung der Definition positiv beeinflusst wurde, entweder eine erfolgreiche RTW, eine Ablehnung des Antrags, eine frühzeitige Umstellung auf eine einfache Bearbeitung oder einen Übergang zu einem OCC oder einer Abrechnung ist. Bei den übrigen Ansprüchen handelt es sich um Anträge, deren Status ungewiss ist und deren Antragsteller immer noch Hilfe benötigen. Zwar wird es immer einige schwierige Anträge dieser Art geben, aber je weniger davon noch übrig sind, desto besser ist es für die Organisation, ihren Antragstellern so schnell wie möglich die richtigen Ressourcen zur Verfügung zu stellen. Dies wiederum führt zu einer schnelleren Bearbeitung von Schadensfällen.

Wie die folgende Grafik zeigt, lag diese Kennzahl bei dieser Fluggesellschaft jahrelang bei rund 23% der Schadensfälle. Als sie jedoch anfingen, EvolutionIQ Claims Guidance zu verwenden, tendierte dieser Prozentsatz stark nach unten. Im Oktober 2022 lagen offene Schadensfälle bei 14,4%.

Natürlich bedeutete diese Zunahme der Abschlüsse von Anträgen insgesamt eine Verkürzung der Antragsdauer. Tatsächlich verringerte sich die Antragsdauer um 30 Tage. Durch die Verkürzung der Antragsdauer sparte das Unternehmen allein bei den Nettoleistungszahlungen mehr als 4 Millionen $ ein. Auf der Grundlage ihrer aktuellen Leistung wird das Unternehmen die Laufzeiten im Jahr 2023 voraussichtlich um weitere 15 Tage reduzieren, was einer Reduzierung von insgesamt 45 Tagen pro Leistungsanspruch entspricht, verglichen mit der Leistung, die nicht von EvolutionIQ unterstützt wird. Und all dies geschah innerhalb von 6 Monaten nach der ersten Einführung von EvolutionIQ Claims Guidance.

Das Endergebnis: ein höheres RTW, ein Rückgang der offenen Forderungen bei Änderung der Definition plus einem Monat und eine kürzere Gesamtdauer der Forderungen, sodass das Geld direkt dem Geschäftsergebnis zugute kam. Verbessern Sie Ihre Kernabteilung für die Bearbeitung von Schadensfällen mit EvolutionIQ Claims Guidance.

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