Fallstudie: Wie Teams für Arbeitnehmerentschädigungsansprüche spezialisierte Interventionen optimieren und bessere Arbeitsergebnisse erzielen

‍Die Herausforderung‍

Schadenregulierungsorganisationen stehen an der Schnittstelle zwischen einer alternden Belegschaft, einer zunehmenden medizinischen Komplexität bei der Bearbeitung von Schadensfällen und einer sich ändernden regulatorischen Landschaft. 40% der leitenden Schadenspezialisten haben bereits Anspruch auf Ruhestand, und die durchschnittliche Fluktuationsrate der Branche liegt bei 15-18%. Es gibt eine große Qualifikationslücke, die Schadenmanager schließen müssen. Darüber hinaus nimmt die Komplexität der Schadensfälle zu, da die Zahl der Angaben zur psychischen Gesundheit um 35% gestiegen ist, die im Durchschnitt 2,5-mal länger andauern. Dies hat zur Folge, dass die Schadenregulierungsbehörden Schwierigkeiten haben, die Fallzahlen effizient zu verwalten und gleichzeitig jedem verletzten Arbeitnehmer die angemessene Unterstützung zu bieten.

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Dies zeigt sich leicht in der Art und Weise, wie die Arbeitnehmerentschädigungsversicherer mit Ansprüchen umgehen, die eine fachliche Intervention erfordern. Der rechtzeitige Einsatz von Ressourcen wie Fallmanagern für Krankenschwestern und medizinische Fallmanager für komplexere Schadensfälle kann die Beitreibung von Arbeitnehmern beschleunigen und die Schadensabwicklung beschleunigen. Aktuelle Ansätze zur Inanspruchnahme dieser Ressourcen sind jedoch reaktiv und verwenden eine Kombination aus Regelmodulen und kalenderbasiertem Engagement. Dies führt dazu, dass spezialisierte Ressourcen zu spät oder gar nicht in Anspruch genommen werden.

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Die Lösung

EvolutionIQ wird in den USA seit über 2 Jahren bei mehr als 200.000 Schadensfällen eingesetzt, unter anderem bei einem der 20 führenden WC-Carrier in den USA. Alle Partner sehen messbare Auswirkungen in 9-12 Monate. Insbesondere bei mehreren Versicherungsträgern für Arbeitnehmerentschädigungen hat die Implementierung der speziellen Interventionslösung von EvolutionIQ die Schadenbearbeitung verändert.

Der Einsatz der Plattform von EvolutionIQ hat es diesen Organisationen ermöglicht, einen neuen Arbeitsablauf für ihre Schadenfälle zu entwickeln, und MCM-Teams, um verletzte Arbeiter besser zu unterstützen und effektiver zu arbeiten. Das System identifiziert proaktiv Schadensfälle mit hohem Risiko und priorisiert sie für eine frühzeitige Intervention. Anstatt sich bei der Weiterleitung ausschließlich auf das Ermessen der Sachverständigen zu verlassen nach Wenn Probleme offensichtlich werden, analysiert das System kontinuierlich die Schadensdaten und prognostiziert, welche Fälle am meisten von einer Beteiligung eines Spezialisten profitieren würden. Es ermöglicht den Schadenteams, schneller und präziser zu handeln und stellt sicher, dass begrenzte Expertenressourcen dort eingesetzt werden, wo sie den größten Unterschied machen können.

Unsere Plattform für Exzellenz in Schadenfällen zielt speziell auf die folgenden drei wichtigsten Ergebnisse ab, wenn es um fachkundige Maßnahmen bei Schadensfällen geht:

• Identifizieren Sie Beschwerden, die eine fachärztliche Intervention erfordern, früher, insbesondere solche mit sich entwickelnden medizinisch komplexen Erkrankungen und Komorbiditäten wie psychosozialen Faktoren.
• Erkennung von Ansprüchen, die von aktuellen Prozessen möglicherweise übersehen wurden, insbesondere außerhalb des ursprünglichen Zeitfensters von 30 Tagen.
• Setzen Sie Medical Case Manager (MCMs) effizient ein und erkennen Sie ihren wertvollen Beitrag bei einer Reihe von medizinisch komplexen Schadensfällen an und stellen Sie gleichzeitig sicher, dass sie gezielt eingesetzt werden, um begrenzte Expertenressourcen zu schonen.

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Um mehr über die Messergebnisse dieser Träger zu erfahren, laden Sie die vollständige Fallstudie hier herunter.

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